7年前，李总找我看病，当时46岁。李总发现慢性乙肝病毒感染已经20多年了，乙肝小三阳，病毒量波动在三次方~~五次方拷贝之间，肝功能基本正常，人自我感觉很好，和朋友合伙开了一家效益很好的公司。李总的妈妈、舅舅都是死于肝癌，而且都是49岁去世的。肝炎肝硬化肝癌三步曲我建议他积极抗病毒治疗，理由如下：1、男性；2、当时是46岁；3、乙肝小三阳、病毒量波动在三次方~~五次方之间；4、妈妈、舅舅都死于肝癌。这些风险累加在一起，就有很大的肝癌发生风险，即使肝功能正常、即使彩超正常、即使肝脏硬度值正常，也要积极抗病毒治疗。李总采纳了我的建议，开始规范抗病毒治疗，同时每4个月左右到我们医院综合门诊部复查一次。2018年5月（口服抗病毒药物3年）体检发现甲胎蛋白轻度升高，平时一般是3—5之间，本次是8.6，我建议他立即做一次肝脏的磁共振增强扫描。李总不解地问我：“甲胎蛋白比参考值才高了一点，需要那么紧张吗？”我回答道：“慢性乙肝患者在坚持服用抗病毒药物期间，病毒量低于检测下限，肝功能持续正常，甲胎蛋白出现轻微的升高，排除检测误差，排除脂肪性肝炎等等干扰因素，要高度警惕肝癌的发生。听我的，尽快做一次肝脏增强磁共振扫描。”检查结果很快出来了，真的是小肝癌，很小，1.1厘米✖0.6厘米。李总绝望地对我说：“我今年刚好49岁，我的妈妈和舅舅都是49岁死于肝癌的，难道这就是命吗？”我安慰他说：“您的情况和您的妈妈、舅舅完全不一样，放心，肝癌早期发现、规范治疗，就是一种慢性疾病，照样可以健康长寿！”李总联系好上海某大型医院做了肝癌的切除手术，一晃四年过去了，李总今年53岁了，活得好好的，肝癌没有复发。切除小肝癌乙肝病毒相关的肝癌大多数遵循这样的发展规律：慢性乙肝病毒感染→慢性乙型肝炎→肝硬化→肝硬化再生结节→低级别不典型增生结节→高级别不典型增生→极早期肝癌→早期肝癌→进展期肝癌。在发生显著肝脏纤维化之前就开始积极抗病毒治疗，同时管控好其他可能损伤肝脏的危险因素比如脂肪性肝炎、喝酒、吸烟、黄曲霉毒素污染食物等，就可以最大限度预防肝癌的发生。已经发生显著肝脏纤维或者肝硬化的乙肝患者，即使积极抗病毒治疗，仍然有发生肝癌的风险，要加强监测（每3~~4个月做彩超、AFP和DCP等，雷动不动，终生坚持），同时要优化抗病毒治疗方案比如丙酚替诺福韦联合干扰素治疗、丙酚替诺福韦联合抗纤维化药物等等。江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜