来源头条作者:华中科技大学出版社/**/ 第四章 物理性皮肤病 冻疮(1)

孙某某，女，40岁，2016年12月20日初诊。

主诉：入冬手指反复肿痛伴瘙痒4年，复发2周。

现病史：患者4年前冬季户外劳作后手指末端出现水肿性紫红色斑，伴轻度疼痛；遇热后瘙痒，气候转暖后自愈。近3年来入冬双手反复再发类似皮损，偶有皮肤破溃；曾外用凡士林软膏，效果不明显。平素冬季畏寒，手足湿冷，伴小便清长。2周前，患者双手指红肿，遇热瘙痒不适，故来徐师科就诊。

检查：双手食指、无名指、小指末端伸侧可见水肿性紫红色斑，无明显糜烂、渗液，轻度痒痛。舌淡，苔薄白，脉沉细。

辨证：寒凝血瘀证。

治法：温经散寒，养血通脉。

处方：当归四逆汤加减，黄芪、当归、赤芍、桂枝、白芍各10g，鸡血藤、丹参各15g，细辛1.5g，生姜9g，川芎、甘草各6g。20剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。药渣再煎1次，取药汁泡洗双手20～30分钟，每日1次。

二诊，患者皮肤红肿基本消退，自述瘙痒基本缓解，舌淡，苔薄白，脉细。为巩固疗效，嘱其继用上方半月，冬日劳作时对外露肢体做好保暖。其后随访患者，告知整个冬天未再发冻疮。

按语

西医中，冻疮是因受寒冷刺激引起局部血管痉挛、瘀血而致，好发于手、足及面部。中医学亦称为“冻疮”。如《外科启玄》冻疮记载：“受其寒冷，致令面、耳、手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发烧。亦有元气弱之人，不耐其冷者有之。”《医宗金鉴·外科心法要决》冻疮记载：“此证由触犯严寒之气，伤及皮肉着冻，以致气血凝结，肌肉硬肿，僵木不知痛痒。”徐师认为本病案中的患者入冬后，其手指末端遭寒邪侵肌，寒凝血脉，阳气失于温通，气血凝滞；其皮疹色紫红，伴平素畏寒，手足湿冷，舌淡，苔薄白，脉沉细，证属寒凝血脉。治以温经散寒，养血通脉。徐师多年临床用药心得为肢端青紫冰冷，多数与脾肾阳衰、寒滞于络有关，可选用桂枝、细辛、黄芪、当归、大枣、丹参、炙甘草等药。本案方用当归四逆汤加减，方中黄芪、当归、川芎、赤白芍补气血活血；鸡血藤活血通络；丹参活血祛瘀、止痛消肿；桂枝、细辛、生姜辛以散之，散表里之寒邪，温经通脉；甘草和中。外用药汁泡洗皮损处，使药物更易经皮渗透，从而改善局部血液循环，增强血管壁功能，防御寒邪侵袭。二诊时嘱其保护患肢，用药以巩固，是治病求本之意，同时，增强患者抵御外邪能力，从病因预防本病，方得大成。

冻疮(2)

周某某，女，34岁，2016年12月1日初诊。

主诉：双手指、足趾、耳垂红肿痒痛反复5年余，复发1周。

现病史：患者5年余来，每到冬季，双手指、足趾、耳垂即出现红肿、痒痛，严重时破溃，局部感觉迟钝，遇冷加重。曾外用各种冻疮膏、冻疮油，当年冬季结束后皮疹能痊愈，但次年冬季皮疹仍然发作。1周前，患者双手指、双耳垂又出现红肿，轻度瘙痒不适，遂来徐师科就诊。

检查：双侧耳垂，右手食指、小指，以及左手小指红肿明显，无破溃、糜烂、渗液，无明显压痛。左手小指和无名指有色素沉着和萎缩性瘢痕。舌质淡，苔薄白，脉细。

辨证：血虚寒凝证。

治法：补气养血，温通经脉。

处方：当归、红花、花椒、干姜、通草各10g，细辛1.5g，甘草10g，以上药煎水，以水热蒸气熏蒸皮损患处，待水温合适，浸泡患处，每次熏蒸30分钟，每天1次，10次1个疗程。

二诊，皮肤原有紫红色较前明显变淡，已无明显自觉症状，嘱其继用药1个疗程。3个月后患者前来告知，整个冬季未再发冻疮。

按语

冻疮多见于冬季、寒冷、潮湿及寒暖骤变时，好发于儿童、妇女、年老体弱者。《诸病源候论》：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩，因即瘃冻，焮红疼肿，便成冻疮。”书中将本病命名为冻烂肿疮，即冻疮。徐师认为本病乃寒邪外袭或素体虚弱，阳气不达四肢末，寒凝肌肤，经脉阻碍，使气血瘀滞所致。治以补气养血，温经通脉，方中当归补血养血，补之固之；红花活血以祛瘀，血行则痛自除；花椒、干姜、通草、细辛温通经脉，甘草补虚和缓、调和诸药。借用水热熏蒸，使药物透达肌肤，气血得热则行，抵御外邪之力更强，皮损得以痊愈。徐师认为，如本病属寒在肌表之病证，可酌情用葛根、刺猬皮、细辛、牛蒡子、生姜皮、青皮、陈皮、麻黄、桂枝等祛肌表之寒的药物，寒去则血行凝滞除，阳气通达则病证自除。同时徐师认为本病的预防与调护也应被重视，患冻疮后，不宜立即着热，或用火烘、烫等暑热复温法，以防溃烂成疮。冻疮未溃破发痒时，切忌用手搔抓，以免破损感染。同时应嘱患者加强自身锻炼和营养，冬季多食能增加热量的食品，以防冻疮再反复发作。

手足皲裂(1)

李某某，女，50岁，2016年1月20日初诊。

主诉：手足皲裂5年。

现病史：患者每于秋冬之时，手足皮肤干燥、粗糙、增厚，继之开裂，少许较深裂隙处严重时可有出血、疼痛。遇冷水或碰撞疼痛，伴有面色少华、头晕目眩、形体消瘦等症。

检查：掌跖皮肤干燥、粗糙，可见多处细小裂隙，深浅不一，深处裂隙处可见血痂。舌淡红，苔少，脉细。

辨证：血虚风燥，肌肤失养。

治法：养血润肤。

方药：当归饮子加减，熟地30g，当归、白芍、蒺藜、何首乌各15g，川芎、荆芥、防风、黄芪、墨旱莲各10g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。用药渣再煎取汁外洗，每次洗20～30分钟，每日1次。

二诊，1周后皲裂变浅，皮损肥厚稍有减轻，继服用上方和八珍丸以养血润肤，外用尿素膏外搽，每日2次。

按语

本病是冬季常见的一种皮肤病，患者由于经常受机械性或化学性刺激，致使皮肤弹性降低而发生燥裂。与中医学文献中记载的“手足皲裂”相类似。如《诸病源候论》记载：“皲裂者，肌肉破也。言冬时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂。”又如《外科启玄》皲裂疮口记载：“……冬月间手足皲裂成疮，裂口出血，肿痛难忍。”中医认为本病为气血不和，外受风寒，血脉凝滞，致使肌肤失养而发病。

本案中，徐师认为其发病因年老气弱，气血不足，而四肢末端经脉易阻滞，血虚则肤无所养，致使皮肤干燥、皲裂，加之复感冬季寒冷之气，血凝则血虚更甚，故皮肤皲裂会加深、加重。而面色少华、头晕目眩、形体消瘦等症均是血虚之象，治疗上主要以养血润肤为主。在用药上，徐师辨皮损用药，认为本案患者主要的皮损表现皲裂，既与寒燥有关，如“燥胜则干、寒胜则裂”，又可为日久阴津耗伤，肤失润养所致。徐师将皲裂用药分为两类：一是针对寒燥而裂者，药用桂枝、制附块、熟地、白芍、姜黄、血竭；二是针对津耗而裂者，药用何首乌、天冬、麦冬、白及、玉竹、耳环石斛、黄精、黄芪。本案方中当归、熟地、白芍、川芎、何首乌补血养血以润肤；防风、荆芥、蒺藜祛风以治标，黄芪补气，气行血亦行；甘草以润燥。外涂尿素膏亦为滋润之作用。加之嘱患者避风寒，则治愈。徐师认为，本病应少刺激，老年人和伴有明显血虚症状的患者，可内服养血润肤之品以助治疗，同时在冬季来之前加以预防。

手足皲裂(2)

赵某某，女，27岁，2016年12月30日初诊。

主诉：双手足干裂1月余。

现病史：患者近入冬1个月以来，双手足皮肤干燥，后逐渐增厚、粗糙，甚则出现裂隙，触摸疼痛，遇冷及碰撞疼痛加重，自行用润肤霜外搽，效果不明显，遂来徐师科就诊。

检查：双手、双足掌跖皮肤干燥、粗糙，无光泽，有深浅、长短不一的裂隙，未见出血，按压轻度疼痛。舌质淡红，苔薄，脉细。

辨证：气血不和，肌肤失于温养。

治法：温润养肤。

处方：侧柏叶、白及、鸡血藤各30g，火麻仁、艾叶、红花、牡丹皮、地骨皮各10g，当归20g，加水1500mL，煎取1000mL，再加水1000mL，煎取500mL，将2次煎液混合，分为3份，每份用1次。温药液泡洗患处20～30分钟，每日1次，10次为1个疗程。外用医院自制红皲膏外搽，每日2次。

二诊(2017年1月20日)：双手足皮损变薄，无明显裂隙，稍粗糙，无疼痛自觉症状，嘱其续用上方治疗1个疗程。半月后来诊，诉皮损已全部消失，临床痊愈。

按语

手足皲裂，中医称为“皲裂疮”，本病是为人们日常生活中常见的一种皮肤病，好发于冬季，以手足部皮肤干燥、肥厚，出现深浅、长短不一的裂口为主要临床特征，自觉疼痛。多见于老年人及妇女。本病根据裂隙的深浅程度，一般分为三度：一度仅达表皮，无出血、疼痛等症状；二度由表皮深入真皮，可有轻度刺痛，但不引起出血；三度由表皮深入真皮和皮下组织，常有出血和疼痛。徐师在临床治疗手足皲裂、皮肤瘙痒症等病时，常用滋阴润燥、养血活血祛风的药物，如天冬、麦冬、鸡血藤、制何首乌、女贞子、墨旱莲、山药、石斛、钩藤等。徐师认为本案患者因风寒燥冻，热肌骤受所逼，以致气血不和，血脉瘀阻，四肢末端经脉肌肤失养而成。治宜润燥养肤，方中侧柏叶、艾叶止血、滋养肌肤；火麻仁、地骨皮润燥、滋润养肤；红花、牡丹皮、当归、鸡血藤活血养血凉血以祛瘀，瘀阻祛除，血行畅通则肤自养；白及收敛止血生肌。外用红皲膏活血润肤，治疗上内外同用，收效甚好。

痱子

顾某某，女，3岁，2016年7月20日初诊。

主诉：头面部、颈部、躯干起丘疹、疱疹2天。

现病史：2天前患者头面部、颈部、躯干皮肤发红，继而出现丘疹、疱疹，遇热皮损加重，自觉轻度瘙痒、灼热感，伴心烦口渴，小便短赤。

检查：患者头面部、颈部、躯干可见密集的针尖大小丘疹、丘疱疹，对称分布，周围绕以轻度红晕，摸之碍手，皮疹密集但不互相融合。舌红苔黄，脉滑数。

辨证：湿热郁滞证。

治法：清热利湿。

处方：竹叶、连翘、金银花、黄芩各9g，栀子、知母各9g，薏苡仁、茯苓、滑石、赤小豆各15g，白蔻仁、通草各6g。4剂，日1剂，水煎取汁200mL，早晚分服。外用痱子粉外扑，炉甘石洗剂外涂，每日1～2次。

二诊，服用上方4剂后，大部分皮疹消退，口干口渴、心烦尿赤等症状基本消失，停用内服药，继用外用药治疗，5日后皮疹全部消退，痊愈。

按语

痱子，又名汗疹及红粟疹，多发生于夏季，本病多因夏日蕴湿，暑邪熏蒸皮肤，闭于毛窍，汗出不畅从而汗液潴留于皮肤所致；也有素有食滞，外感暑热之邪而发生本病者。与中医学文献记载的“痤痱”相类似。如《素问·生气通天论》记载：“汗出见湿，乃生痤痱。”又如《外科证治全书》记载：“夏月汗湿怫郁毛窍，发痱如疹。”又如《外科正宗》记载：“痤痱者，密如撒粟，尖如芒刺，痒痛非常，浑身草刺，此因热体见风毛窍所闭。”徐师认为本病的发生多为盛夏之季，暑湿之气侵袭肌表，腠理闭塞，玄府不通，汗溢不畅，失于宣散而成；或由夏季炎热之时，体热汗出，复用冷水淋浴，毛孔闭塞，汗泄不畅，热汗浸渍，蕴于肤腠或湿热交蒸而致。辨证上强调暑、湿、热的重要性，治疗上多以清暑热、利湿邪为原则。本案患者因感受暑热，热蕴肌肤，湿热交蒸所致皮肤出疹；热重于湿，故皮疹色红，周围有红晕，方中竹叶、连翘透表泄热；金银花、黄芩清热解毒；薏苡仁、白蔻仁、茯苓、通草、滑石化湿利湿；栀子清心除烦；知母清热泻火生津；赤小豆祛湿利水之功，配以外用药收效更快。二诊时，患者皮损已明显好转，其他症状也缓解，此时予外用药巩固即可。本病应与夏季皮炎、急性湿疹相鉴别。夏季皮炎好发于成年人四肢伸侧，皮疹为针尖大小红斑、丘疹，可融合成片，可因搔抓后出现抓痕、血痂，皮损无糜烂及渗液；而急性湿疹好发于四肢屈侧，糜烂渗出为主，与炎热季节无明显关系，反复发作，易成慢性。对于本病的预防调护，徐师强调在炎热之时，饮食宜清淡，保持皮肤清洁、干燥，勤用凉水洗浴，洗后外扑痱子粉。

夏季皮炎(1)

王某某，女，32岁，2016年7月4日初诊。

主诉：四肢反复入夏起红斑伴灼热刺痒2年，复发半月余。

现病史：患者近两年来，入夏之时四肢皮肤焮红，甚则连接成片，自觉灼热刺痒，无明显水疱、糜烂、渗液等，天转凉后皮疹缓解或消退。半月前，四肢又出现相似皮疹，遂来本院就诊。自起病以来，患者纳食一般，伴口干喜饮，心烦意乱。

检查：四肢伸侧皮肤焮红，压之褪色，触之灼手，皮疹轻度肿胀，其上少许抓痕、血痂。脉洪大，舌质红，苔少。

辨证：暑热外邪，扑于肤腠。

治法：清暑益气，散风止痒。

处方：白虎汤加人参汤加减，生石膏、南沙参、北沙参、绿豆衣各15g，寒水石、山药、生甘草、白扁豆、防风各10g，荆芥炭、知母、竹叶各6g，灯心草3g。5剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。药渣再煎1次，取药汁放冷，置于冰箱冷冻10～15分钟，取出外涂患处，每日3次。

二诊，5天后复诊，患者皮肤焮红和肿胀刺痒有所减轻，但褶皱区域红斑消退较慢，守上方加紫草、赤茯苓各12g；在褶皱区外扑清凉粉，1周后内证和皮肤刺痒均除而愈。嘱其常食绿豆粥作为食疗以巩固之。

按语

中医称夏季皮炎为“暑热疮”，认为本病主要是由于夏季炎热，患者禀赋不耐，湿热内蕴，复燃暑热之邪，暑热脾湿蕴蒸肌肤所致。本病好发于成年人四肢伸侧，临床上以针尖大小的红斑、丘疹为特征，自觉瘙痒，天气转凉后可自愈。由于本病发生于夏令暑热时，天凉缓解，故中医谓之“暑热疮”。历代中医对本病均有描述，《疡科心得集》曰：“夏令暑蒸炎热，肌体易疏，遇凉饮冷，逼热最易内入……客于肌表者，则为瘠为瘰，为暑热疮。”徐师认为患者是感受暑热外邪，暑为阳邪，其性炎热，扑于肤腠，故皮肤焮红作痒，起成片细小丘疹，灼热难耐；易耗伤津液，故口干喜饮。夏暑易致人心神郁烦、燥热，治当清热益气，散风以止痒，以生石膏、绿豆衣、寒水石清热降火；南北沙参、山药益气，前者能健脾补中，后者能生津；扁豆清暑化湿；荆芥、防风散风止痒；知母、竹叶、灯心草清热除烦，生甘草清热并调和诸药。本案以白虎汤加人参汤为基本方，其含义有二，一是甘寒去热，苦寒降火；二是甘寒益气，生津护液。方中防风、荆芥驱邪从肤腠而出；竹叶、灯心草导热下行，清心除烦；绿豆、扁豆，前者清热解毒治在肺，后者扶脾化湿治在胃。二诊时，肤红未退，表明血热未清，如紫草、赤茯苓重在凉血退斑。总之，全方使暑热之邪得以清涤，元气、津液得以固护，泻火而不伤土。本案以白虎汤加南北沙参等味，意在补中实卫以去其邪。既清其内，又解其外，故而肤疾豁然而愈。

夏季皮炎(2)

阎某某，女，32岁，2009年7月28日初诊。

主诉：全身红色丘疹、瘙痒半月余，加重3天。

现病史：患者半个月前躯干、四肢开始出现粟粒样的红色丘疹，瘙痒，自行外用“皮炎平”涂擦，当时皮疹有所好转，但不能彻底缓解症状。近3日，患者自觉皮损面积扩大，且瘙痒剧烈难忍，故来我科门诊求治。

检查：躯干四肢伸侧泛发粟粒样红色斑丘疹，有大量抓痕、血痂，无糜烂、渗出，皮疹呈对称分布，境界不清楚。舌红少津，脉洪大。

辨证：暑热毒邪。

治法：祛暑解毒，凉血清热。

处方：天花粉、石膏、滑石各30g，连翘、车前子、绿豆衣各15g，赤芍、泽泻、知母、荷叶、蝉衣、浮萍各10g，金银花20g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。药渣再煎1次，取药汁放冷，外涂患处，每日3次。

二诊，7天后复诊，患者大部分皮疹消退，偶有瘙痒。原方减去石膏、知母，继服7剂而愈。

按语

夏季皮炎是一种夏季常见的皮肤病。初起时皮损为针尖大小红斑、丘疹，因瘙痒搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着，无糜烂及渗液，好发于成年人的四肢伸侧。当气温下降时病情缓解，天凉后可自愈，病情与气候明显有关。中医称本病为“暑热疮”。徐师认为本病的发生多因患者禀赋不耐，外感暑热毒邪，又正值炎热之时，与体内内蕴之血热相搏，蕴结肌肤而成；或夏季暑湿伤脾，湿热内蕴，外发肌肤而成。辨证上强调暑热的重要性，治疗上也充分体现了祛暑利湿的特点。临床上喜用祛暑利湿之品，如滑石、车前子、泽泻、石膏、知母、荷叶、绿豆衣等，再加连翘、金银花以清热解毒，蝉蜕、浮萍以祛风止痒，赤芍以凉血清热退红，甘草以清热解毒、调和诸药。同时以药液外洗皮疹，药液经皮渗透至皮疹深部以助皮疹消退。二诊，皮疹已明显消退，去石膏、知母之寒凉伤脾胃之品，保护脾胃，使药物自身吸收更好，更有效地作用于皮疹及全身症状。在预防上，嘱患者避免日光暴晒，保持皮肤干燥清爽。

日光性皮炎(1)

余某，女，26岁，2003年6月8日初诊。

主诉：周身红斑伴瘙痒1周。

现病史：据述1周前，患者去海南岛旅游，在海中戏水时间稍长，上岸后感觉面部和躯干皮肤发红、发痒。返汉后，患者于市某医院皮肤专科就诊，诊断为日光性皮炎，给予对症治疗。但其面部仍然发红，自觉刺痒不适，口干喜饮，小便短黄。

检查：躯干皮肤发红略有减轻，但其面部特别是眼睑四周的皮肤红肿，并有少量糠秕状鳞屑脱落。脉数有力，舌质红，苔少。

辨证：暑热邪气，骤袭体表，灼伤肤腠。

治法：涤暑清气，凉血解毒。

处方：生石膏、绿豆衣各15g，南北沙参、金银花、金莲花、青蒿、山药、天麦冬各10g，凌霄花、红花、玫瑰花、浮萍各6g，白茅根、芦根各12g。7剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。嘱其用凉水湿敷面部，1日3～4次，每次5～10分钟。

二诊，1周后复诊，面部、眼睑红肿和刺痒明显减轻，鳞屑稍多。守上方加玉竹、石斛各12g。继服10剂。

10天后患者告知，3天前其面部红肿和痒感均除，鳞屑明显减少。面部皮肤渐趋正常而愈。

按语

暑为阳邪，易伤津气，方中重用生石膏，专清肺胃暑热之邪；绿豆衣凉血解毒；金莲花等五花既助生石膏清宣肺胃余热，又助绿豆衣凉血退斑；南北沙参、天麦冬、山药甘寒保津。二诊时患者鳞屑增多，表明其热退津亏，故而加入玉竹、石斛扶正增液，津液足而有利于肤腠的濡养。

日光性皮炎，系由夏天酷烈阳光暴晒而致，非内热所损。故而内服方药有六个重点：一是清气清热，如生石膏；二是凉血退斑，如生地、白茅根；三是解毒，如紫草、绿豆衣、水牛角粉；四是疏风止痒，如浮萍、蝉衣、白鲜皮；五是消肿，如茯苓皮、白茅根；六是养阴，如百合、款冬花、芦根等。总之用药宜轻、宜宣、宜化、宜清，重浊之味不可投之。

日光性皮炎(2)

孙某，女，53岁，2018年4月3日来诊。

主诉：面部、颈部、上肢部皮肤出现红斑、肿胀伴灼热痒痛4天。

现病史：患者4天前日晒后面部、颈部、上肢出现弥漫性红斑、丘疹，少许鳞屑，眼睑肿胀明显，伴皮肤灼热感，局部有刺痛及刺痒感，口干，夜寐欠安。既往有高脂血症病史。

检查：面部、颈部、上肢部皮肤见弥漫性、肿胀性红斑，在红斑的基础上可见散在丘疹和少许鳞屑。舌红，苔少，脉细数。

辨证：湿热瘀滞肌肤。

治法：清热利湿，解毒止痒。

处方：青葙子、谷精草、桑叶、桑白皮、绞股蓝各10g，焦栀子、浮萍、蝉蜕、合欢花、黄芩炭各6g，玉竹、夜交藤、钩藤(后下)各12g，白茅根、南沙参、绿豆衣各15g。14剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。另口服羚羊角粉，1支/次，2次/日，14日。其后患者告知其面颈及上肢皮损逐渐消退，渐趋正常。

按语

患者有高脂血症病史，素体湿热，日晒之毒热外袭肌肤，骤然发病，日照部位起红斑、丘疹，眼睑肿胀、灼热、痒痛不适。方中青葙子、谷精草、桑叶、浮萍清热疏风；桑白皮、焦栀子、黄芩炭、绿豆衣、羚羊角粉清热凉血，退斑解毒；钩藤、蝉蜕、浮萍疏风止痒；南沙参、玉竹养阴扶正，防止热毒伤阴，有助于肌肤修复；夜交藤、合欢花理气安神。

植物日光性皮炎

黄某某，男，36岁，2004年6月10日初诊。

主诉：面部红斑、肿胀伴灼热、瘙痒3天。

现病史：患者3天前曾吃过苋菜，然后在强烈阳光下行走，数小时后感觉面部刺痒，眼睑肿胀，难以睁开。现自觉局部灼热刺痒，伴胸部不适，轻微干咳。

检查：整个面部肤色焮红肿胀，眼睑尤重。脉浮数，舌质红，苔薄黄。

辨证：风毒兼挟湿毒，袭于肤腠。

治法：疏风化湿，解毒消肿。

处方：普济消毒饮加减，大青叶、金银花、蒲公英各12g，炒牛蒡子、炒黄芩、连翘、绿豆衣各10g，浮萍、防风、焦山栀各6g，车前子、车前草、炒薏苡仁、芦根、白茅根各15g。3剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。嘱其用生理盐水冰敷患处，每日3～4次，每次3～5分钟。

二诊，患者3天后面部红肿和痒感基本消退，仅有轻微脱屑和微痒。守上方加紫草10g，蝉衣6g。继服7剂。

1周后复诊，面部肤疾和内证均除而愈。

按语

本案病势较重，发展亦快，方用大量清热解毒之品，如大青叶、蒲公英、金银花、绿豆衣、焦山栀、连翘等，使毒热从心、肺、肝、肾和三焦而化。在外，加炒牛蒡子、防风、浮萍疏风驱邪；在内，用白茅根、芦根、车前子、车前草使毒热从小便而解；在中，用炒薏苡仁扶脾化湿以固中州。二诊时患者仅有脱皮、微痒，说明毒去而热未清，加蝉衣以去风邪，紫草凉血解毒，共奏毒热去而诸疮平之效。

因摄食或接触某些植物后，身体暴露部位皮肤再经日光照射而引起的皮炎称为植物日光性皮炎。与因中草药而引起的相比，尽管临床表现不一，但其辨证的核心有许多相同之处。本案所用普济消毒饮就是一个具有典型意义的名方。以此为基础，视临床表现而加减，常能获得满意的疗效。

多形红斑型冻疮

徐某，女，22岁，2005年1月8日初诊。

主诉：双手红斑丘疹伴痒痛1周。

现病史：患者自诉近1周来气温骤降，双手冰冷红肿，遇热则痒。

检查：双手背、手指可见形如蚕豆大小的红斑丘疹，边缘略肿，中央凹陷，状如猫眼。触之局部红肿，压之褪色，遇热则痛痒相兼。脉沉细无力，舌质淡红，苔少。

辨证：脾肾阳虚，寒淫骤袭，气滞血瘀。

治法：益气温阳，通络散寒。

处方：当归、黄芪、党参、白术、茯苓皮各10g，桂枝、干姜、甘草各6g，活血藤、鸡血藤、丹参、金银花各15g，细辛3g。7剂，日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。再煎药渣1次，取药汁浸泡患处，每晚1次，每次15分钟。

二诊，1周后复诊，患者手部肿胀和痛痒明显减轻，继上方加姜黄6g。内服、外用同上。

10天后复查，患者手部损害基本消除，改用十全大补丸，每日3次，每次6g。温开水送服。

按语

冻疮好发的人群，以脾肾阳虚者居多，方用四君子汤益气健脾，当归养血汤益气补血，旨在固其本。桂枝、细辛、干姜温中，散脾肾之阴寒；鸡血藤、活血藤、丹参活血化瘀，疏经通络；金银花既能芳香扶脾，又能清热解毒。二诊，加引经药姜黄，增强药效的发挥。在临床症状得到控制后，用十全大补丸增强体质，防止寒邪再袭。

冻疮的治疗，扶脾温阳是重点，然后随方加入通经络、散阴寒之品，内服、外用同时并使，在大多数情况下可获良效。应当注意干姜、细辛、桂枝的分量宜轻不宜重，否则将有伤阴耗血之弊。